Szanowni Państwo| Klinika Nowotworów Układu Chłonnego |
 |
 |
 |
|
Klinika składa się z trzech Oddziałów: A, B i C (56 łóżka). Oddział C Intensywnej Opieki Hemato-Onkologicznej ma 4 sale jednoosobowe z dodatnim ciśnieniem powietrza fi ltrowanego i klimatyzowanego w systemie HEPA i z własnymi węzłami sanitarnymi oraz pracownię aferezy z dwoma separatorami komórkowymi CS 3000+. Działający w Oddziale zespół posiada akredytację European Blood and Marrow Transplantation Group do wykonywania autotransplantacji oraz kolekcji szpiku do przeszczepu. Kierownik Zespołu posiada licencję Ministerstwa Zdrowia do wykonywania auto- i allotransplantacji szpiku, a ośrodek – akredytację MZ do kolekcji szpiku oraz auto i allotransplantacji od dawców rodzinnych. Procedury przeszczepowe są wykonywane we współpracy z Zakładem Hematologii Doświadczalnej, gdzie wykonywana jest preparatyka, kontrolowane mrożenie i przechowywanie komórek krwiotwórczych pozyskanych do przeszczepienia. W 2006 r. było na 56 łóżkach ponad 3 100 hospitalizacji. W ambulatorium udzielono ponad 12 000 porad.
Najważniejsze kierunki działalności klinicznej
Optymalizacja diagnostyki i leczenia chłoniaków skrajnie agresywnych: Burkitta i prekursorowych. Optymalizacja leczenia skojarzonego chłoniaka Hodgkina. Nowe programy leczenia systemowego i nowe leki. Transplantologia kliniczna komórek macierzystych krwiotworzenia. Możliwości zastosowania komórek dendrytycznych w leczeniu uzupełniającym. Cytokiny jako markery przebiegu choroby. Doskonalenie metod napromieniania na całe ciało (TBI) w ramach procedury wspomagającej transplantacje komórek macierzystych szpiku.
Najważniejsze kierunki działalności naukowej
Poprawa wyników leczenia skojarzonego chorych na chłoniaka Hodgkina z 30% do 80-95%. Skuteczne i bezpieczne dla płodu leczenie kobiet w ciąży chorych na chłoniaka Hodgkina. Wczesne wykrywanie nawrotów chłoniaka Hodgkina nowoczesnymi metodami obrazowania (CT, MR, PET). Wczesne wykrywanie kardiologicznych i hormonalnych powikłań leczenia skojarzonego u chorych na chłoniaka Hodgkina. Permanentna ocena wczesnej i późnej toksyczności skojarzonego leczenia chorych na chłoniaka Hodgkina.
Wprowadzenie po raz pierwszy w Polsce metody napromienia na całe ciało i stałe doskonalenie oraz modyfi kacja tej techniki radioterapii.
Współpraca międzynarodowa
EORTC Lymphoma Cooperative Group
Międzynarodowe badania kliniczne
EORTC 20051 H10 – Porównanie niestandardowego leczenia skojarzonego z terapią modyfi kowaną na podstawie badania FDG-PET wykonanego we wczesnym etapie leczenia u chorych na chłoniaka Hodgkina w stopniu zaawansowania I/II o umiejscowieniu powyżej przepony. Randomizowane badanie H10 Grup EORTC i GELA.
Działalność dydaktyczna
Kursy atestacyjne, wprowadzające i doskonalące w ramach specjalizacji w dziedzinie onkologii klinicznej i innych pokrewnych (Szkoła PTOK, współpraca z CMKP). Szkolenie stażystów (staże podyplomowe i specjalizacyjne). Szkolenie lekarzy rodzinnych w zakresie minimum onkologicznego (współpraca PTOK – Kolegium Lekarzy Rodzinnych – PUO).
Oddział Intensywnej Opieki Hemato-Onkologicznej
Kierunki badań
Optymalizacja diagnostyki i leczenia chłoniaków skrajnie agresywnych: Burkitta i prekursorowych. Optymalizacja leczenia chłoniaka Hodgkina. Nowe programy leczenia systemowego i nowe leki. Transplantologia kliniczna komórek macierzystych krwiotworzenia. Możliwości zastosowania komórek dendrytycznych w leczeniu uzupełniającym. Cytokiny jako markery przebiegu choroby.
Podsumowanie najważniejszych osiągnięć
Dnia 27 czerwca 2007 r. minęła 10 rocznica wykonania pierwszego przeszczepienia komórek krwiotwórczych w Centrum Onkologii w Warszawie – pierwszym i dotychczas jedynym ośrodku onkologicznym w kraju. W tym czasie nasz Zespół, w ścisłej współpracy z Zespołem Zakładu Hematologii Doświadczalnej kierowanego przez Prof. Zygmunta Pojdę oraz z Zespołem Oddziału Intensywnej Terapii kierowanym przez Dr med. Piotra Sowińskiego, osiągnął stabilny poziom ok. 50 procedur przeszczepowych rocznie. Wykonaliśmy ponad 400 procedur przeszczepowych i blisko 500 aferez komórkowych. Prawdopodobieństwo przeżycia 5-letniego chorych poddanych przeszczepieniu, inaczej ok. 20%, wyniosło 60%, a śmiertelność zależna od procedury – ok. 2%. Od początku działalności uzyskaliśmy i dotychczas utrzymujemy akredytację European Blood and Marrow Stem Cell Transplantation Group. Finansowanie programu przez Ministerstwo Zdrowia, chociaż skromne, było niezawodne. Sukces wdrożenia tej złożonej, wielodyscyplinarnej procedury był możliwy dzięki zrozumieniu, wsparciu organizacyjnemu i osobistemu wkładowi kolejnych Dyrektorów Instytutu, Profesorów: Tadeusza Koszarowskiego, Jana Steffena, Andrzeja Kułakowskiego i Marka P. Nowackiego. W tym samym okresie dokonano wdrożenia programów intensywnej chemioterapii i immunochemioterapii (przeciwciało monoklonalne anty-CD20 oraz chemioterapia) opartej o zastosowanie wysokich dawek antymetabolitów i zaawansowane leczenie wspomagające u chorych na chłoniaki Burkitta, które umożliwiło radykalną poprawę przeżycia z ok. 20-30% do ok. 80-90%. Udział zespołu w międzynarodowych badaniach klinicznych dotyczących skojarzenia przeciwciała anty-CD20 z chemioterapią przyczynił się do zdefiniowania immunochemioterapii jako nowego standardu światowego w leczeniu chorych na chłoniaki grudkowe i najczęściej występujące chłoniaki rozlane z dużych komórek B.
Współpracamiędzynarodowa
British National Lymphoma Investigation / United Kingdom Lymphoma Group
German Multicenter Adult Lymphoblastic Leukemia Group
European Blood and Marrow Transplantation Group
Montefi ore Medical Center / Albert Einstein Cancer,
Center, New YorkThe Cleveland Clinic Foundation / Cleveland Clinic
Cancer Center, Cleveland, Ohio
St. Bartholomew’s Hospital, Department of Medical
Oncolagy, London
Comprehensive Cancer Center, Our Lady of Mercy
Medical Center, New York
Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle
Międzynarodowe badania kliniczne
DC-Hybrydy – Immunizacja chorych na Chłoniami przeciw antygenom nowotworowym z zastosowaniem hybryd komórek dendrytycznych i autologicznych komórek nowotworowych lub komórek dendrytycznych preinkubowanych z antygenami nowotworowymi. MCL younger European MCL Network – Leczenie chłoniaków z komórek płaszcza o wysokim stopniu zaawansowania: prospektywne randomizowane badanie porównawcze sześciu kursów chemioterapii CHOP i rituximab z następową radiochemio terapią mieloablacyjną i przeszczepieniem komórek macierzystych krwi obwodowej z trzema kursami chemioterapii CHOP/DHAP i rituximab z następową radiochemioterapią z zastosowaniem wysokich dawek ARA-C i przeszszepieniem komórek macierzystych krwi obwodowej. MCL elderly European MCL Network – Leczenie podtrzymujące rituximabem (R) po chemioterapii indukcyjnej (R-CHOP lub R-FC) poza programem autotransplantacji szpiku u chorych na chłoniaka z komórek płaszcza w wieku 60 l. lub więcej, Międzynarodowe badanie kliniczne fazy III (European Mantle Cell Lymphoma Network). GMALL- B-ALL/NHL 2002 – Optymalizacja leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej z komórek B (B-ALL) i chłoniaka o wysokiej złośliwości z komórek B (NHL) u dorosłych (powyżej 15 r.ż.). PIX 301 CTI – Pixantrone (BBR 2778) versus other chemotherapeutic agents for third-line single agent treatment of patients with relapsed aggressive non- Hodgkin’s lymphoma: a randomized, controlled, phase III comparative trial. CCI-779 3066K1-305-WW – An open label, randomized, phase 3 trial of intravenous temsirolimus (CCI-779) at two dose levels compared to investigator’s choice therapy in relapsed, refractory subjects with mantle cell lymphoma (MCL) GPI-04-0001 – A single agent phase II study of depsipeptide (FK228) in the treatment of cutaneous T-cell lymphoma. HOVON 68 CLL – A randomized phase III study in previously untreated patients with biological high-risk CLL: fl udarabine + cyclophosphamide (FC) versus FC + low-dose alemtuzumab. ZEAL DLBCL>60 – Wieloośrodkowe badanie prospektywne fazy III, prowadzone z randomizacją, metodą otwartej próby w dwóch grupach w celu oceny skuteczności i bezpieczeństwa sekwencyjnego stosowania preparatu Zevalin (tiuksetan ibrytumomabu) w porównaniu z prowadzeniem wyłącznie obserwacji w grupie pacjentów dotkniętych chłoniakiem rozlanym z dużych komórek B w fazie całkowitej remisji, którzy otrzymali pierwszą fazę leczenia przy użyciu schematu CHOP-rituximab.
CMC-544 3129K3-101-WW – Badanie kliniczne fazy I/II oceniające CMC-544 podawany w skojarzeniu z rituximabem u chorych na grudkowe Chłoniami nieziarnicze lub rozlane chłoniaki z dużych komórek B.
26866138 LYM-3001 – Randomizowane, otwarte, wieloośrodkowe badanie z zastosowaniem VELCADE i rituximabu versus monoterapia rituximabem u pacjentów z nawrotowym lub opornym na leczenie chłoniakiem z komórek B grudkowym, którzy nie byli dotychczas leczeni rRituximabem lub z potwierdzoną wcześniejszą odpowiedzią na rituximab. Watch and Wait – An intergroup randomized trial of rituximab versus a watch and wait strategy in patients with advanced stage, asymptomatic, non-bulky follicular lymphoma. Depocyte – A phase–2 clinical study to determine the effi cacy and safety of depocyte (cytarabine liposome injection) for the treatment of CNS relapse in adult patients with acute lymphoblastic leukemia or very aggressive lymphoma. PLRG-4 – Immunochemioterapia R-CVP lub R-CHOP w indukcji remisji chłoniaków przewlekłych oraz rituximab w leczeniu podtrzymującym. Wieloośrodkowe, randomizowane badanie kliniczne Polskiej Grupy Badawczej Chłoniaków. EBMT-QA – Quality assessment of autologous haematopoietic blood progenitor and stem cell grafting: a prospective registration study. Hx-CD20-405 – A double-blind, randomized, two-dose-arm, parallel group, international, multi-center trial of HuMax-CD20, a fully human monoclonal anti-CD20 antibody, in patients withfollicular lymphoma who are refractory to rituximab in combination with chemotherapy. EORTC 20012 – Międzynarodowe Randomizowane badanie kliniczne III fazy porównujące skuteczność leczenia z zastosowaniem chemioterapii BEACOPP (4 kursy w dawkach podwyższonych i 4 kursy w dawkach standardowych) z chemioterapią ABVD (8 kursów) u chorych na chłoniaka Hodgkina w stopniu zaawansowania III i IV z niekorzystnymi czynnikami rokowniczymi (3 lub więcej). THA PH INT 2005 CL 001 – Randomizowane, kontrolowane, otwarte, wieloośrodkowe, porównawcze badanie kliniczne oceniające talidomid w stosunku do działania deksametazonu podawanego w wysokich dawkach w leczeniu chorych na szpiczaka mnogiego w postaci opornej na leczenie lub w stadium nawrotu.
Granty
FP6: LSH-2002-2.2.0-3: 503216 – European Leukemia Net, Work Package 6 (Acute Lymphoblastic Leukemia/Lymphoma). FP6: LSH-2002-2.2.0-8: LSHC-CT-2004-503351 – European Mantle Cell Cell Lymphoma Network: Translational determination of molecular prognostic factors and pharmacogenomics in a European interdisciplinary collaboration.
Wybrane publikacje
Mead GM, Sydes MR, Walewski J, Grigg A, Hatton CS, Norbert P, Guarnaccia C, Lewis MS, McKendrick J, Stenning SP and Wright D. On behalf of the UKLG LY06 collaborators. An international evaluation of CODOX-M and CODOX-M alternating with IVAC in adult Burkitt’s lymphoma: results of United Kingdom Lymphoma Group LY06
study. Ann Oncol 2002; 13: 1264-74.
Hoelzer D, Gökbuget N, Digel W, Faak T, Kneba M, Reutzel R, Romejko-Jarosinska J, Zwoliński J, Walewski J for the GMALL Study Group. Outcome of adult patients with T-lymphoblastic lymphoma treated according to protocols for acute lymphoblastic leukemia (ALL). Blood 2002; 99: 4379-85.
Czyż J, Dziadziuszko R, Knopińska-Posłuszny W, Hellmann A, Kachel L, Hołowiecki J, Goździk J, Hansz J, Avigdor A, Nagler A, Osowiecki M, Walewski J, Mensah P, Jurczak W, Skotnicki A, Sędzimirska M, Lange A, Sawicki W, Sułek K, Wach M, Dmoszyńska A, Kus A, Robak T, Warzocha K on behalf of the Polish Lymphoma Research Group: Outcome and prognostic factors in advanced Hodgkin’s disease treated with high-dose chemotherapy and autologous stem cell transplantation: a study of 341 patients. Ann Oncol 2004; 15: 1222-30.
Marcus R, Imrie K, Belch A, Cunningham D, Flores E, Catalano J, Solal-Celigny P, Offner F, Walewski J, Raposo J, Jack A, Smith P. CVP chemotherapy plus rituximab compared with CVP as fi rst-line treatment for advanced follicular lymphoma. Blood 2005; 105: 1417-23.
Johnson PWM, Radford JA, Cullen MH, Sydes MR, Walewski J, Jack AS, MacLennan KA, Stenning SP, Clawson S, Smith P, Ryder D, Hancock BW. Comparison of ABVD and alternating or hybrid multidrug regimens for the treatment of advanced Hodgkin’s lymphoma: Results of the United Kingdom Lymphoma Group LY09 trial (ISRCTN07144519). J Clin Oncol 2005; 23: 9208-18.
Pfreundschuh M, Trümper L, Österborg A, Pettengell R, Trneny M, Imrie K, Ma D, Gill D, Walewski J, Zinzani PL, Stahel R, Kvaloy S, Shpilberg O, Jaeger U, Hansen M, López-Guillermo A, Corrado C, Scheliga A, Milpied N, Mendila M, Rashford M, Kuhnt E, Loeffl er M for the MabThera International Trial (MInT) Group: CHOP-like chemotherapy plus rituximab compared with CHOP-like chemotherapy alone in young patients with good prognosis diffuse large B-cell lymphoma. Lancet Oncol 2006; 7: 379-91.
Fermé C, Eghbali H, Meerwaldt JH, Rieux C, Bosq J, Berger F, Girinsky T, Brice P, van’t Veer MB, Walewski JA, Lederlin P, Tirelli U, Carde P, van den Neste E, Gyan E, Monconduit M, Diviné M, Raemaekers JM, Salles G, Gerrits WBJ, Creemers G-Y, Gabarre J, Hagenbeek A, Reman O, Blanc M, Thomas J, Vié B, Kluin-Nelemans JC, Viseu F, Baars JW, Poortmans P, Lugtenburg J, Carrie C, Jaubert J, Henry-Amar M for the European Organization for Research and Treatment of Cancer Lymphoma Group and the Groupe d’Études des Lymphomes de l’Adulte: Combined modality treatment for early stages Hodgkin’s lymphoma based on prognostic factors. Results of the EORTC-GELA H8 trial. N Eng J Med 2007 [w druku].
Prochorec M, Majewski M, Sikorska A, Centkowski P, Tajer J, Lampka E, Rymkiewicz G, Konopka L, Meder J, Warzocha K, Maryniak. Transformation in lymphomas – morphological, immunophenotipic and molecular features. Pol J Pathol 2006; 57: 63-70.
Czyż J, Hellmann A, Dziadziuszko R, Hansz J, Goździk J, Hołowiecki J, Stella-Hołowiecka B, Kachel Ł, Knopińska W, Meder J, Walewski J, Lampka E i wsp. High-dose chemotherapy with autologous stem cell transplantation is effective treatment of primary refractory Hodgkin’s disease: retrospective study of the Polish Lymphoma Research Group. Bone Marrow Transpl 2002; 30: 29-34.
Cosset JM, Ferme` C, Eghbali H, Meerwaldt KH, Hagenbeek A, Brice P, Meder J, Carde P, Lederlin P, Gerrits W, Coiffi er B, Bosq J, Rieux C, Henry-Amat M, for the EORTC Lymphoma Group and the Groupe d`Etudes des Lymphomes de I`Adulte (GELA). “MOPP/ ABV hybrid and iradiation in unfavourable supradiaphragmatic clinical stages I – II Hodgkin`s Lymphoma: preliminary results of the EORTC – Gela H 8 – U randomised trial (29931) in 995 patients. Leukemia & Lymphoma 2001; 12: suppl. 2, 74, I-33.
Meder J. Zastosowanie radioterapii w skojarzonym leczeniu nowotworów okrężnicy, odbytnicy i kanału odbytniczego. W: Nowacki MP (red.) Nowotwory jelita grubego. Warszawa: Wiedza i Życie; 1996, 291-306.
Meder J. Chłoniak Hodgkina. W: Szczeklik A (red.) Choroby wewnętrzne. Kraków: Medycyna Praktyczna 2006; tom. II – rozdział VI. 1531-1537.
Meder J. Holistyczne postępowanie w onkologii. W: Krzakowski M (red.) Onkologia kliniczna. Warszawa: Borgis; 2006, 24-7.
Meder J. Radioterapia nowotworów. W: Krzakowski M (red.) Onkologia kliniczna. Warszawa: Borgis; 2006, 138-63.
Meder J. Chłoniak Hodgkina. W: Krzakowski M (red.) Onkologia kliniczna. Warszawa: Borgis; 2006, 1251-1279.
Krzakowski M, Meder J. Przerzuty nowotworów o nieznanym umiejscowieniu pierwotnym.W: Krzakowski M (red.) Onkologia kliniczna. Warszawa: Borgis; 2006, 1545-54.
Krzakowski M, Meder J. Stany nagłego zagrożenia w onkologii. W: Krzakowski M (red.) Onkologia kliniczna. Warszawa: Borgis; 2006, 583-98.
Walewski J, Krzyżanowska JB, Kraszewska E, Lampka E, Romejko-Jarosińska J, Miśkiewicz Z, Meder J. CN3OP – an active regimen in patients with relapsed/refractory Hodgkin’s lymphoma. Med Oncol 2000; 17: 195-202.
|
