Szanowni Państwo| Klinika Nowotworów Układu Pokarmowego |
 |
 |
 |
Klinika Nowotworów Układu Pokarmowego (KNUP) powstała w dniu 01 stycznia 2010 roku z połączenia dwóch, dotychczas funkcjonujących samodzielnie klinik: Kliniki Nowotworów Górnego Odcinka Układu Pokarmowego oraz Kliniki Nowotworów Jelita Grubego.
W skład Kliniki Nowotworów Układu Pokarmowego (KNUP) wchodzi Odział Zabiegowy (w skład wchodzi 40 łóżek wraz z ambulatorium – 2 gabinety chirurgiczne, chirurgiczny gabinet zabiegowy), Oddział Zachowawczy (16 łóżek wraz z 3 gabinetami ambulatorium) oraz Pododdział Usług Medycznych Hospitalizacji Jednodniowej (4 łóżka).
Najważniejsze kierunki działalności klinicznej Problematyka kliniczna i naukowa, jaką zajmuje się Zespół Kliniki to: nowotwory przełyku, nowotwory żołądka, nowotwory trzustki, nowotwory dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych i wątroby, nowotwory odbytnicy i okrężnicy, a także zastosowanie technik sztucznego odżywiania w leczeniu chorych na nowotwory, profilaktyka i leczenie powikłań zakrzepowo-zatorowych oraz znaczenie kliniczne powikłań septycznych. W raku trzustki, oprócz leczenia chirurgicznego jako postępowanie standardowego, rozpoczęto leczenie pooperacyjne chemio-radioterapią. W zakresie leczenia guzów wątroby wdrożono, jako jeden z pierwszych ośrodków w Polsce, metodę radiotermoablacji dla mnogich, nieresekcyjnych guzów nowotworowych wątroby.
W zakresie leczenia nowotworów jelita grubego zainteresowanie zespołu koncentruje się na doskonaleniu metod leczenia skojarzonego raków jelita grubego, a zwłaszcza przedoperacyjnej radio/chemioterapii oraz pooperacyjnej chemioterapii – na drodze wieloośrodkowych badań prospektywnych, doskonaleniu metod leczenia operacyjnego i opieki pooperacyjnej. Prowadzone są badania nad jakością życia chorych leczonych z powodu raka jelita grubego, badania nad wpływem reakcji zapalnej na przebieg raka jelita grubego.
Najważniejsze kierunki badań naukowych
Wobec ograniczonych możliwości poprawy wyników chirurgicznego leczenia nowotworów układu pokarmowego prowadzone badania koncentrują się na poprawie wyników leczenia skojarzonego. W KNUP prowadzone są następujące badania:
Współpraca międzynarodowa
Aktualnie współpraca międzynarodowa ogranicza się do:
Podsumowanie najważniejszych osiągnięć W zakresie leczenia nowotworów przełyku wdrożono do praktyki klinicznej protokół przedoperacyjny chemio-radioterapii dla płaskonabłonkowego raka piersiowego odcinka przełyku, dzięki czemu uzyskano poprawę wyników leczenia z 4% 5-letnich przeżyć wyjściowo do 16,6% 5-letnich przeżyć obecnie.Wdrożono również protokół definitywnej chemio-radioterapii dla nieresekcyjnych/nieoperacyjnych chorych na raka płaskonabłonkowego piersiowego odcinka przełyku. Średni czas przeżycia po leczeniu wyniósł 12 miesięcy (poprzednio: 4-6 miesięcy). W przypadku raka żołądka wdrożono do praktyki klinicznej protokół pooperacyjnej (adiuwantowej) chemio-radioterapii dla chorych ze złymi czynnikami rokowniczymi (kliniczny stopień II/III). Pozwoliło to na poprawę wyników leczenia w tych stadiach zaawansowania o 10-15% w obserwacji 3- i 5-letniej w porównaniu do chorych leczonych wyłącznie operacyjnie (25 vs 35% i 15 vs 30%, odpowiednio dla przeżyć 3- i 5-letnich). Kolejnym oryginalnym programem leczenia wdrożonym w oparciu o doświadczenie własne był protokół terapeutyczny chemio-radioterapii pooperacyjnej dla zaawansowanego (pT3/T4) raka pęcherzyka żółciowego. Uzyskano średni czas przeżycia 31,6 miesięcy i średni czas przeżycia bez choroby 27,7 miesięcy co uzasadnia stosowanie tej metody terapeutycznej (średnie przeżycie 5-letnie dla chorych leczonych chirurgicznie wynosi w Polsce – 4%). Realizowano również protokół definitywnej wstępnej brachyterapii HDR z dalszą chemio radioterapią dla nieresekcyjnych, loko regionalnie zaawansowanych raków trzustki. Opracowane średnie przeżycia wyniosły 22 miesiące (poprzednio: 8-12 miesięcy). W zakresie leczenia guzów wątroby wdrożono, jako jeden z pierwszych ośrodków w Polsce, metodę radiotermoablacji dla mnogich, nieresekcyjnych guzów nowotworowych wątroby.
Wykazano, że radioterapia przedoperacyjna wysoką dawką frakcyjną nie zwiększa prawdopodobieństwa zachowania zwieraczy w przypadkach raków umiejscowionych w pozaotrzewnowej części odbytnicy, nie powodując pogorszenia wyników odległych. Zwieracze mogą być zachowane w 75% przypadków, a odsetek nawrotów miejscowych nie przekracza 5%. Śmiertelność pooperacyjna w tych przypadkach wynosi 0,52%, a liczba powikłań jest porównywalna z najlepszymi wynikami wiodących ośrodków krajowych i zagranicznych. Wykazano, że chemioradioterapia w przypadkach pierwotnie nieresekcyjnych umożliwia wykonanie zabiegu radykalnego u 70% i stwarza prawdopodobieństwo trwałego wyleczenia u 30-50% leczonych, przy czym u 8% spośród nich pooperacyjne badanie patomorfologiczne nie ujawnia komórek nowotworowych. Wykazano, że radiochemioterapia w przypadkach płaskonabłonkowych raków kanału odbytu w stopniach zaawansowania TNM II i III, umożliwia uzyskanie wyleczenia u 80% spośród nich – bez kalectwa pooperacyjnego. Opracowano podział kliniczno-patomorfologicznego zmian popromiennych odbytnicy i wykazano, że możliwe jest skuteczne leczenie popromiennych przetok pochwowo-odbytniczych oraz, że możliwe jest bezpieczne dokonywanie jednoczasowych operacji naprawczych, zarówno odbytnicy, jak i dróg moczowych. Opisano tzw. zespołu resekcji przedniej odbytnicy i wykazano, że 16% chorych po tej operacji cierpi z powodu istotnego pogorszenia jakości życia. Opublikowano hipotezę medyczną o związkach stanu zapalnego z przebiegiem choroby nowotworowej. Opracowano projekt i wdrożono prospektywne, wieloośrodkowe randomizowane badanie kliniczne, mające na celu ocenę prawdopodobieństwa zachowania zwieraczy, po dwóch różnych metodach napromieniania przedoperacyjnego w przypadkach raków pozaotrzewnowej części odbytnicy o zaawansowaniu T3 i T4, M0 (Badanie kliniczne finansowane przez MNiSzW, z udziałem 18 ośrodków krajowych). Utworzono kliniczny rejestr ryzyka rodzinnego zachorowania na raka jelita grubego. Wykazano, że możliwe i bezpieczne jest wczesne (pierwsza doba) rozpoczęcie żywienia dojelitowego u chorych po operacjach z powodu raka jelita grubego. Ustalono wskazania i możliwości zachowawczego leczenia niedrożności mechanicznej w uogólnionej fazie choroby nowotworowej.
Działalność dydaktyczna
Zatrudnieni w KNUP lekarze biorą czynny udział zarówno w kształceniu studentów medycyny jak i podyplomowym kształceniu lekarzy wszystkich specjalności onkologicznych. Od powstania Kliniki zespół lekarski przygotowuje wykłady i seminaria na kursach atestacyjnych CMKP przed egzaminami specjalizacyjnymi w dziedzinie chirurgii ogólnej, chirurgii onkologicznej, onkologii klinicznej i radioterapii. Na terenie Kliniki szkoleni są indywidualne chirurdzy i onkolodzy kliniczni w zakresie rozpoznawania i leczenia nowotworów układu pokarmowego.
Od 2005 r. (początkowo przy KNGOUP) prężnie działa Studenckiego Koło Onkologicznego którego opiekunami są dr n. med. Tomasz Olesiński i dr Piotr Saramak. Członkowie koła przygotowali cztery konferencje naukowe, opublikowali i przedstawili na zjazdach kilka prac naukowych, zorganizowali dwa obozy naukowe. Od 2008 roku na terenie Kliniki prowadzone są zajęcia dydaktyczne ze studentami Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego z zakresu diagnostyki i leczenia Nowotworów Układu Pokarmowego.
Wybrane publikacje Nowacki MP, Towpik E. A “fish-shape” incision for mastectomy. Surg Gynecol Obstet 1988; 167: 251-52.
Nowacki MP. Ten years experience with Parks’ coloanal sleeve anastomosis for treatment of postirradiation rectovaginalfi stula: Eur J Surg Oncol 1991; 17: 563-6.
Bujko K, Nowacki MP, Olędzki J, Sopylo R, Skoczylas J, Chwalinski M. Sphincter preservation after short-termpreoperative radiotherapy for low rectal cancer. Acta Oncol 2001; 40: 593-601.
Olędzki J, Chwaliński M, Rogowski W, Sopyło R, Nowacki MP. Total cystectomies in the surgical treatment of rectalcancer with prior chemoradiation: analysis of postoperative morbidity and survival. Int J Colorectal Dis 2003; 19:124-7.
Bujko K, Nowacki MP, Nasierowska-Guttmejer A, Michalski W, Bebenek M, Pudelko M, Kryj M, Oledzki J, Szmeja J,Sluszniak J, Serkies K, Kladny J, Pamucka M, Kukolowicz P. Sphincter preservation following preoperative radiotherapyfor rectal cancer: report of a randomised trial comparing short-term radiotherapy vs conventionaly fractionatedradiochemotherapy. Radiother Oncol 2004; 72: 15-24. Nowacki MP, Rutkowski A, Oledzki J, Chwalinski M. Prospective randomized trial examining the role of gentamycincontainigcollagen sponge in the reduction of postoperative morbidity in rectal cancer patients: early results andsurprising outcome at 3-year follow-up. Int J Colorect Dis 2005; 20: 114-20.
Twelves C, Wong A, Nowacki MP, Abt M, Burris III H, Carrato A, Cassidy J, Cervantes A, Fagerberg J, GeorgouliasV, Husseini F, Jodrell D, Koralewski P, Kroning H, Maroun J, Marschner N, McKendrick J, Pawlicki M, Rosso R,Schuller J, Seitz JF, Stabuc B, Tujakowski J, Van Hazel G, Zaluski J, Scheithauer W. Oral Capecitabine (Xeloda®)as a replacement for i.v. 5-FU-based adjuvant therapy for colon cancer: effi cacy results of a large phase III Trial (theX-ACT Trial). New Engl J Med 2005; 352: 2696-704.
Bujko K, Nowacki MP, Kępka L, Olędzki J, Bębenek M, Kryj M on behalf of the Polish Colorectal Study Group.Postoperative complications in patients irradiated pre-operatively for rectal cancer: report of a randomised trialcomparing short-term radiotherapy vs chemoradiation. Colorectal Dis 2005; 7: 410-6.
Regula J, Rupinski M, Kraszewska E, Polkowski M, Pachlewski J, Orlowska J, Nowacki MP, Butruk E. Colonoscopy incolorectal-cancer screening for detection of advanced neoplasia. N Engl J Med 2006: 355: 1863-72.
Nowacki MP (red). Nowotwory jelita grubego. Warszawa: Wiedza i Życie, 1996.
Szawłowski AW, Falkowski S, Morysiński T, Nasierowska-Guttmejer A, Karwowski A, Krawczyk M, Kułakowski A.Preoperative concurrent chemotherapy and radiotherapy for local-regional and advanced squamous cell carcinoma ofthe thoracic esophagus. Eur J Surg Oncol 1991; 17: 575.
Guzel Z, Bedford JL, Childs PJ, Nahum AE, Webb S, Oldham M, Tait D. A comparison of conventional and conformalradiotherapy of the esophagus. Br J Radiol 1998; 71: 1076-82.
Talarek M, Szawłowski A. Ogólnopolski program oceny występowania niedożywienia u pacjentów z nowotworamiukładu pokarmowego i układu oddechowego. Pol Przegl Chir 2007; 79: 343-52.
Jeziorski KG. Współczesne możliwości chemioterapii nowotworów złośliwych wątroby i dróg żółciowychzewnątrzwątrobowych. Nowotwory J Oncol 2007; 57: 9-13.
Szpakowski M, Szawłowski A, Olesiński T, Talarek M, Król D, Albiński J, Saramak P, Jeziorski K. Analiza występowaniaropni po splenektomii wykonanej w trakcie operacji z powodu raka żołądka i raka połączenia przełykowo-żołądkowego.Nowotwory J Oncol 2007; 57: 285-90.
Olesiński T.,Szawłowski A., Fijałkowska A. Żylna Choroba Zakrzepowo Zatorowa u Chorych na Nowotwory Jelita Grubego- Wieloośrodkowe Badanie Obserwacyjne. Proktologia 2009;
Olesiński T., Talarek M., Szpakowski M., Król D., Saramak P., Szawłowski A. Porównanie jakości życia i wybranych parametrów żywieniowych chorych po całkowitym wycięciu żołądka z powodu nowotworu złośliwego i odtworzeniu ciągłości przewodu pokarmowego sposobem Roux-en-Y lub wstawką jelitową Longmire-Henleya. Nowotwory J Oncol 2009 (w druku)
|
